By Dominique Le Nen

Dans cet ouvrage, les auteurs témoignent de leur attachement de chirurgiens réparateurs � une prise en cost globale et complète des traumatismes ouverts du phase jambier. Ils réservent une half aussi importante � los angeles réparation osseuse et aux procédés d’aide � los angeles consolidation, en plein essor (greffes osseuses, BMP, moelle osseuse…), qu’� los angeles réparation cutanée, intégrant los angeles chirurgie des lambeaux et des innovations récentes comme l. a. VAC thérapie et les « dermes » artificiels.
Ce deuxième ouvrage sur los angeles réparation tissulaire, dans l. a. lignée de celui consacré aux pertes de substance cutanée de los angeles major, respecte l’esprit de l. a. assortment « approche pratique », dirigée par Christian Fontaine : un schéma de présentation easy, relativement stéréotypé, une iconographie riche et variée, un florilège de détails concepts et de réponses aux interrogations les plus courantes concernant le traitement des fractures ouvertes de jambe, de l’os � los angeles peau, en passant par des events particulières.
L’ouvrage présent est dédié � tous, orthopédistes-traumatologues ou plasticiens, jeunes ou moins jeunes, en fait aux femmes et aux hommes intéressés par los angeles reconstruction tissulaire.
Les auteurs espèrent communiquer au futur lecteur de l’ouvrage cette ardour de l. a. chirurgie réparatrice qui les anime, les advisor, et les aide au quotidien � atteindre un objectif central : celui de redonner au sufferer traumatisé un membre fonctionnel, au revêtement cutané solid, et indolore.

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De plus, s’il est toujours possible de modifier ou de renforcer un montage appuyé sur de bonne fiche, il n’est pas anodin de reforer un tibia pour déplacer des fiches de 5 mm de diamètre. Dans le cadre d’un montage monolatéral, l’ordre de pose des fiches peut respecter la séquence décrite (fig. 9). Fig. 9 – Ordre idéal d’implantation des fiches. 52 Réparations tissulaires à la jambe Montage Le verrouillage du montage doit être effectué lorsque l’axe et la longueur du tibia ont été restaurés, avec le même cahier des charges que pour toute ostéosynthèse.

Cette réflexion nécessite une analyse séquentielle de la « dynamique » de la plaie, depuis l’observation initiale en passant par les différents parages et pansements, l’analyse des examens complémentaires (imagerie, bactériologie) et l’entretien avec le patient. Ce savoir enrichi par l’expérience permet de trier l’information, de faire abstraction de certains faits pour en conserver d’autres, et de formuler les conclusions de ce jugement analytique. Conclusion L’étude des classifications des fractures ouvertes de jambe est un passage obligé dans l’univers de la chirurgie réparatrice ; support de notre raisonnement, elles ont de plus une vocation pédagogique précieuse pour les plus jeunes.

L’objectif est de stabiliser le cadre tibio-fibulaire, de préparer une éventuelle GITP qui doit prendre appui sur une fibula solide, et qui est loin d’être une technique d’arrière garde. Perdre un peu de temps pour réaliser une ostéosynthèse de la fibula peut faire gagner du temps et éviter des procédés complexes. Prise en charge initiale des fractures ouvertes de jambe A 39 B Fig. 6 – A. Fracture ouverte parée, stabilisée, prête pour la couverture cutanée. B. Fiches d’un fixateur externe disposées dans le tibia exposé !

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